濕疹

濕疹(eczema)是一種常見的由多種內外因素引起的表皮及真皮淺層的炎癥性皮膚病.其特點為自覺劇烈瘙癢,皮損多形性,對稱分布,有滲出傾向,慢性病程,易反復發作。

古代中醫文獻無“濕疹”之病名,根據其臨床特征,主要歸屬于“浸淫瘡”、“濕毒”之范疇,又據其發病部位不同而名稱各異。如生于小腿的叫“臁瘡”,生于肘窩或胭窩部叫“四彎風”,生于陰囊叫“繡球風”等名稱不下十余種。對濕疹的最早記載,見于《黃帝內經》。如《素問·至真要大論》中論及病機十九條中說:“諸痛癢瘡,皆屬于心。”漢代張仲景在《金匱要略》中指出:“浸淫瘡,黃連粉主之。”首先提出中醫治療本病之方藥。嗣后,歷代醫家對本病的認識不斷加深,如隋代巢元方在《諸病源候論》中記載:“諸久瘡者¨¨為風濕所乘,濕熱相搏,故頭面身體皆生瘡。”明確指出風、濕、熱三邪為主要致病因素,初步奠定了本病的病因病機基礎。明代陳實功在《外科正宗》補充了飲食不當,內生濕熱之病因,并提出用蛤粉散外治方法。清代吳謙在《醫宗金鑒》描述:“此癥初生如疥,瘙癢無時,蔓延不止,抓津黃水,濕淫成片,由心火脾濕受風而成。”不僅對本病的臨床癥狀作了較詳細的敘述,而且將內因和外因有機地結合起來。以上論述表明,山東淄博古方中醫疑難病研究所采用古方中醫中藥治療濕疹,完全可以徹底治愈。

古方中醫對濕疹的命名因部位不同而不同,如“痼瘡”相當于急性濕疹,“燥痼瘡”相當于慢性濕疹,“浸淫瘡”相當于泛發性濕疹,“面游風”相當于面部濕疹,“旋耳瘡”相當于耳部濕疹,“乳頭風”相當于乳頭濕疹,“臍瘡”相當于臍部濕疹,“繡球風”、“腎囊風”相當于陰囊濕疹,“四彎風”相當于肘窩與膝窩濕疹,“鵝掌風”相當于掌部濕疹,“濕臁瘡”相當于小腿濕疹,“肛門圈癬”相當于肛門濕疹。

病因

濕疹的中醫發病病因病機:

濕疹之發生,古今醫家均認為內、外因兼有之。內因主要與體質、情志、腑臟功能失調有關;外因主要與外感風、濕、熱邪及飲食不當相關,其病機可歸納為以下幾個方面:

外邪襲表 腠理素虛,加之經常涉水浸濕,濕性粘滯聚于肌腠,影響衛氣宣發,營衛失和,血行不暢,外衛不固,易受風熱之邪入侵,濕與風、熱三邪互相搏結,充于肌腠,浸淫肌膚,發為濕疹。

濕熱內蘊 素體陽盛,嗜食炙膊厚味、酒、煙、濃茶、辛辣之品,脾胃受伐,運化失常,水濕內停,郁久化熱,濕熱互結壅于肌膚,影響氣血運行,而發濕疹。

血燥風勝 向為血熱之軀,因七情過度,致心火熾盛,內擾心營,暗耗心血,血虛風勝,交織于肌膚,致肌腠失榮,瘡疹疊起。

脾虛濕阻 脾胃素虛,或因飲食失節,戕傷脾胃,致脾失健運,津液不布,水濕蓄積,停滯于內,浸淫肌膚,而發濕疹。

濕疹的西醫發病病因病機:

病因較復雜,目前多認為系過敏性疾病,屬第Ⅳ型變態反應。過敏原可來自外界,亦可來自機體內部。外界過敏原如化學藥品、化妝品、染料、某些動物的毒素,蛋、魚、蝦、牛奶等異性蛋白以及某些花粉、塵埃等。內部過敏原如體內病灶,腸寄生蟲病,某些代謝、內分泌或消化道功能失調以及人體本身某些組織在某些因子的影響下,其成份發生改變而形成自身抗體等。 濕疹患者多具有過敏性體質,有人發現過敏體質與遺傳性IgA缺乏有一定關系。此外,當機體處于過度疲勞,精神緊張等情況下,神經及內分泌系統發生一系列的相應變化,通過神經反射或內分泌影響使皮膚對各種刺激因子的易感性增高,有助于濕疹的發生。

癥狀

濕疹的相關癥狀有

濕疹古方中醫癥狀:

濕疹癥狀診斷要點:

(1)病因系過敏體質,加上攝取某種致敏的食物、病灶感染,或對外界的冷、熱、光、濕及化學物品、塵埃、花粉等的刺激。另外,消化不良、代謝障礙及內分泌或神經功能失調,均可加重本病。本病屬第四型變態反應(即遲發反應型,亦即細胞免疫反應),T細胞參加,無抗體參加。中醫認為系濕邪所致,急性、亞急性則挾有熱及風,慢性則為脾腎虛寒或血虛陰虧,嬰兒則為胎中血熱、生后受風或濕熱。

(2)好發于頭皮、面部、耳部、乳頭、手足、四肢及外生殖器等處。

(3)損害按病期可分為:

①急性濕疹:發病快,皮疹為多形性(可同時有紅斑、丘疹、水疤及結痂),邊界不清,常對稱或廣泛。

②亞急性濕疹:由急性演變而來。色暗紅,有浸潤,滲液減少,皮損較局限。

③慢性濕疹:由上二型演變而來或一開始即為慢性。邊界清,浸潤明顯,甚至可干燥、肥厚或有皸裂,暗紅或褐色,可反復急性發作。  

(4)皮損按部位可分為:

①頭皮濕疹:多為脂溢性。搔抓、生發水等刺激,常為其誘因。表現為滲液、結痂、頭發可粘結,甚至可產生臭味。

②面部濕疹:呈局限性或彌漫性,嬰兒多為彌漫性,稱嬰兒濕疹。有遺傳過敏因子者稱異位性濕疹,與發生于他部的濕疹相似;但干燥型者,則表現為淡紅、輕度浸潤及脫屑。

③耳部濕疹:多在耳后,常有裂隙及結痂,中醫稱“割耳瘡”,急性者常彌漫滲液。

④乳頭濕疹:滲液、結痂、癢,有皸裂者疼痛。 

⑤臍窩濕疹:基底部暗紅,滲液結痂,常為慢性病變。

⑥股部濕疹:常為慢性,多對稱,呈苔癬化。

⑦陰囊濕疹:多為干燥及滲液交替出現。滲液時陰囊腫脹結痂,偶爾有皸裂;干燥時變厚、萎縮或色素減退。  

⑧女陰濕疹:多在大陰唇部,漫潤、增厚或色素減退,常有抓痕。

⑨肛門濕疹:多在肛周及與兩側皮膚的接觸面,潮濕、浸潤或有皸裂。

⑩手部濕疹:常繼發于接觸性皮炎、汗皰疹或職業性皮炎之后。表現為水皰、脫屑、浸潤、粗糙、增厚或皸裂。

檢查

濕疹檢查:

1.實驗室檢查:無特異性,血液中嗜酸性粒細胞可能增加。

2.組織病理檢查:

鑒別診斷

濕疹需要與下列疾病鑒別:

一、接觸性皮炎與急性濕疹鑒別

1、接觸性皮炎:病因主要為外界接觸物,病因易追查。主要限于接觸部位、暴露部位多見。皮疹多為單一形態,境態清楚,可有大皰,局部灼癢、疼痛、不適。病程短,去除原因后多易治愈。除非再接觸,一般不復發。

2、急性濕疹:主要為內因,病因復雜,常不易追查。無一定部位,常對稱分布。皮疹為多形性,邊界不清,無大皰,多為小皰,伴劇烈瘙癢。病程較長,易轉為慢性。易于復發。

二、神經性皮炎與慢性濕疹鑒別

1、神經性皮炎:先有瘙癢、后發皮疹。皮損為圓形及多角形扁平丘疹形成苔癬樣變,邊緣常有散在扁平發亮的正常皮色丘疹,無小皰。頸、肘、膝、伸面及腹內側多見。病程為慢性經過。

2、慢性濕疹:常由急性轉變而來。浸潤肥厚,色素沉著,周圍可有丘皰疹,破裂后糜爛滲出。多發于頭面、四肢屈側及外陰部。急性及慢性反復交替發作。

三、手癬

易與手濕疹相混淆,手癬多發生在手掌,常單側發病,真菌檢查陽性。

四、脂溢性皮炎

經過中可有濕疹樣改變,但本病主要發生于頭部、胸前、背部中央、腋窩、陰部等皮脂分泌較多的部位,常先自頭部開始發病,向下蔓延,損害主要表現為黃紅色或鮮紅色斑,上覆有油膩性鱗屑或痂皮。

并發癥

濕疹并發癥:

除了常見的金黃色葡萄球菌皮膚感染外,比較少見的像是單純皰疹病毒感染、疣、或是傳染性斑塊,有一些小朋友如果對食物或是環境中的某樣東西過敏,有時也會加重濕疹的癥狀。

分型

根據山東淄博古方中醫疑難病研究所治療濕疹的病因病機,辯證分型:

病初脾胃失健,濕邪內生,郁久化熱,濕熱內蘊,外越肌膚則疹色鮮紅,浸淫流液,病久反復發作,陰血被耗。氣血失和,化燥生風,肌膚失養,粗糙肥厚,纏綿難愈。總之,該病屬濕熱,血熱,濕阻,血燥所引起。臨床應根據患者的體質、脈證,選方用藥,不可拘泥成方。

1.濕熱

證候:本型相當于急性濕疹,皮損潮紅,水皰,糜爛,流液,邊界彌漫,劇烈瘙癢,伴胸悶納呆,大便干結,小便黃赤,苔薄黃膩,脈滑數。

辨析:①辨證:以皮疹潮紅,糜爛,滲出,劇癢為主要辨證要點。②病機:濕熱之邪流溢肌膚則皮疹潮紅、糜爛、滲液、劇癢。苔黃膩,脈滑數為濕熱內盛之癥。

2.血熱

證候:本型亦相當于急性濕疹,但滲液較少,皮損以紅斑、丘疹、抓痕、血痂為主,瘙癢劇烈,常伴有口干舌紅,脈細數。

辨析:①辨證:紅斑,丘疹,血痂,口干,舌紅為辨證要點。②病機:心火熾熱夾濕蘊肌膚則見紅斑、丘疹、血痂;熱灼津液則口干,舌紅。脈細數為血熱之象。

3.濕阻

證候:多為亞急性濕疹,皮損色暗、淡紅或不紅,水皰不多,但液水浸淫,常伴有胃納不香,面色萎黃,便溏溲少,苔白膩,脈濡滑。

辨析:①辨證:皮損色暗,水皰少,但液水浸淫,苔白膩,脈濡滑為辨證要點。②病機:脾失健運,濕邪內生,蘊積肌膚致水皰液水浸淫。苔白膩;脈濡滑為濕困中焦之癥。

4.血燥

證候:本型相當于慢性濕疹,皮損肥厚角化破裂,或有抓痕血痂,反復發作,數年不愈,常有人體消瘦,舌淡苔白,脈沉細或沉緩。

辨析:①辨證:皮損肥厚,角化破裂,經久不愈為辨證要點。②病機:久病耗傷陰血,血虛生風化燥致肌膚肥厚,角化破裂。脈緩或沉細為陰虛血燥之癥。

中醫治療

濕疹的古方中醫治療方法:

本病的治療,辨別皮疹的濕、熱、風對于立法非常重要。皮損分布、顏色、性質的不同是濕疹辨證的依據,如皮疹分布在四肢伸面、背部的屬陽;屈面、腹部屬陰;頭面、上肢及軀干上部的多屬風;下肢及陰部的多屬濕。同時結合脈、舌的變化加以全面分析,舌紅為血分有熱;苔黃膩為熱在肝膽;苔白膩為濕阻脾胃;脈沉細則為血虛等等。

一、辨證選方

1.濕熱

治法:清熱利濕,涼血解毒。

方藥:龍膽瀉肝湯、萆??滲濕湯合二妙丸加減。龍膽草10g,黃芩10g,丹皮15g,銀花30g,連翹15g,苦參10g,蒼術10g,萆10g,黃柏10g,茵陳10g,生甘草6g。熱盛加生石膏30g,白茅根30g;毒熱盛時加大青葉30g;大便燥結加生大黃10g。

2.血熱

治法:清熱涼血,佐以利濕。

方藥:鮮生地30g,丹皮10g,赤芍10g,白茅根30g,黃連6g,山梔子10g,地膚子10g,茜草15g,苦參10g,海桐皮15g,生甘草10g,車前草10g。水煎每日1劑分2次服。

3.濕阻

治法:健脾除濕,養血潤膚。

方藥:除濕胃苓湯加減。蒼術15g,白術15g,豬苓15g,茯苓20g,山藥15g,生苡仁30g,車前草1Og,澤瀉15g,徐長卿30g,陳皮10g,茵陳10g,生甘草6g。胃納不香者加藿香、佩蘭;滲出多時加萆薢、苦參;有熱象苔黃者去蒼術加黃柏、滑石。

4.血燥

治法:養血疏風,除濕潤燥。

方藥:消風散或四物消風散加減。生地30g,白芍15g,當歸10g,丹參20g,雞血藤15g,白鮮皮10g,地膚子10g,萆蘚10g,茯苓皮30g,蛇床子10g,生甘草10g。水煎服,每日1劑,分2次服。

預防

濕疹古方預防:

保持良好衛生習慣,勤換衣服,使皮膚保持清潔,忌用熱水、肥皂等刺激性較強的洗滌劑洗患處,盡量避免用手指抓搔局部患處,并保持情緒安定,切勿焦慮、憂郁。

飲食宜清淡而富于營養,忌食海腥發物及腥辣食物,如酒、煙、羊肉、魚、蝦等食品。平時保持大便通暢,睡眠充足。

禁忌

濕疹古方禁忌:

保持良好衛生習慣,勤換衣服,使皮膚保持清潔,忌用熱水、肥皂等刺激性較強的洗滌劑洗患處,盡量避免用手指抓搔局部患處,并保持情緒安定,切勿焦慮、憂郁。

飲食宜清淡而富于營養,忌食海腥發物及腥辣食物,如酒、煙、羊肉、魚、蝦等食品。平時保持大便通暢,睡眠充足。

所屬部位

皮膚

所屬分科

皮膚性病科
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